《传染病、皮肤病诊疗技术》:
第一章 总论
【理论学习要点】
1 掌握传染病的感染过程,流行过程,基本特征,诊治原则及预防方法
2 熟悉传染病的概念,临床特点,分类及消毒隔离措施
3 了解传染病的发展历史,发病机制
【技能学习要点】
1 能正确采集传染病病史
2 能正确穿脱隔离衣能针对不同传染病提出相应的消毒隔离措施
3 能说出正确的基础免疫程序
第一节 概述
一 感染的概念
感染又称传染是病原体以一定的方式或途径侵入人体的一种寄生过程也是病原体与人体之间相互作用,相互斗争的过程病原体,人体和它们所处的环境是构成感染的必备条件当人体免疫功能正常时机体便有足够的防御能力使病原体被消灭或排出体外当人体防御能力低下时病原体便在人体内生长,繁殖使人致病。
传染病(communicable diseases)是指由各种病原微生物(如病毒,细菌,衣原体,支原体,立克次体,螺旋体,真菌,朊毒体等)和寄生虫(如原虫,蠕虫等)感染人体后产生的有传染性在一定条件下可造成流行的疾病感染性疾病(infectious diseases)是指由病原体感染所致的疾病包括传染病和非传染性感染性疾病。
传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生,发展,传播,诊断,治疗和预防规律的学科其重点在于研究各种传染病的临床表现,诊断依据,鉴别诊断,治疗方法和预防措施以达到治病救人,防治结合的目的传染病学与流行病学,微生物学,病理学,免疫学,寄生虫学,药理学,诊断学等学科有密切联系掌握这些学科的基本知识,基本理论和基本技能对学好传染病学起着非常重要的作用。
在历史上传染病曾对人类造成过很大的灾难新中国成立前鼠疫,霍乱,天花,血吸虫病等广泛流行新中国成立后随着科学技术和经济水平的提高在“预防为主防治结合”的卫生方针指引下我国消灭了天花和脊髓灰质炎许多传染病如麻疹,白喉,百日咳,流行性乙型脑炎等病的发病率已明显下降但有些传染病如病毒性肝炎,流行性出血热,狂犬病和感染性腹泻仍然广泛存在对人类健康危害很大近年不断有新出现的传染病如严重急性呼吸综合征(SARS),人感染高致病性禽流感,甲型H1N1流感等对人们的健康与生命安全构成了严重威胁而且国外新发现的传染病也可能传入我国因此面临着传染病防治工作的形势严峻我国对传染病的防治研究仍需加强。
中国传统医药学对传染病的诊治有着丰富的经验发掘和发展应用中医中药防治传染病将对中西医结合防治传染病发挥重要作用定将为提高防治效果做出新贡献。
二 感染过程的表现
病原体(pathogens)通过各种途径进入人体后就开始了感染过程由于病原体的致病力和人体免疫功能的不同以及受内界和外界的干预例如受凉,劳累,药物或放射治疗等因素而产生不同的感染过程
(一)隐性感染
隐性感染(covert infection)又称亚临床感染是指病原体侵入人体后仅诱导机体产生特异性的免疫应答不引起组织损伤或只引起轻微的组织损伤临床上症状,体征甚至生化改变不明显只能通过免疫学检查才能发现已经感染隐性感染过程结束以后大多数感染者获得不同程度的特异性免疫病原体被清除少数人可转变为病原携带状态病原体持续存在于体内称为无症状携带者
(二)病原携带状态
病原携带状态指病原体进入人体后停留于机体一定的部位生长,繁殖并排出体外但人体不出现疾病的临床表现按病原体种类不同而分为病毒携带者,细菌携带者或原虫携带者按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者,恢复期携带者或慢性携带者所有病原携带者都有一个共同特点即无明显临床症状却能排出病原体因而在许多传染病中如伤寒,细菌性痢疾,霍乱,流行性脑脊髓膜炎和乙型病毒性肝炎等病原体携带者成为重要的传染源
(三)潜伏性感染
潜伏性感染(latent infection)又称潜在性感染病原体感染人体后寄生在机体中某些部位由于机体免疫功能足以将病原体局限化保持暂时的平衡状态而不引起显性感染但又不足以将病原体清除病原体便可长期潜伏下来一旦机体防御功能降低原已潜伏在人体内的病原体便乘机繁殖引起显性感染潜伏性感染与病原携带状态不同的是潜伏性感染期间病原体一般不排出体外不易成为传染源多见于结核感染,水痘 ̄带状疱疹病毒感染
(四)显性感染
显性感染(overtinfection)又称临床感染病原体侵入人体后不但诱导机体产生免疫应答而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤引起病理改变和临床表现多数病例在疾病痊愈后体内病原体被消灭人体获得一定免疫力少数显性感染者可转为病原携带者成为传染源
(五)清除病原体
病原体进入人体后在人体有效的防御作用下如胃液对少量痢疾杆菌,霍乱弧菌等的清除作用皮肤黏膜的屏障作用多种体液成分的溶菌,杀菌作用血 ̄脑屏障和组织细胞的吞噬作用等均能使病原体在体内被消灭或通过鼻咽,气管,肠或肾排出体外人体不出现任何症状
除清除病原体外上述感染的四种表现形式在不同传染病中各有侧重一般来说隐性感染最常见病原携带状态次之显性感染所占比重最低但一旦出现容易识别上述感染的五种表现形式在一定条件下是可以相互转变的。
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