人畜共患病学_柳增善,卢世英,崔树森主编_9787030417664

　　《人兽共患病学》首次以全新框架和理论系统地论述了人兽共患病的基本理论、包含的相关疾病、新现理论和发展趋势。《人兽共患病学》共分三篇，包括人兽共患病概述、新现人兽共患病与新现机制、人兽共患病各论共十四章。以人兽共患病基本理论为重点，较为详细介绍了人兽共患病基本概念、分类、危害、媒介动物、脊椎动物作为保藏宿主的重要性，人兽共患病识别与鉴定原理，预防和控制原理，家畜禽人兽共患病，宠物人兽共患病，野生动物与动物园观赏动物人兽共患病，食物链引发的人兽共患病；新现人兽共患病基本理论和发展趋势，对人兽共患病防控中“同一个世界，同一个健康”理念也做了较为完整的阐述；对人兽共患病在疾病种类上进行了最为全面的介绍，但在各病内容上以最简练的方式加以介绍，力求节约篇幅，也为广大师生讲授和自学留有空间，同时也为避免与其他相关课程在内容上发生冲突而强调不同特点。对目前国内没有的人兽共患病也做了阐述，主要是我们国家生物边境概念减弱、国际交流和旅游愈加频繁，与这些罕见人兽共患病接触机会大大增加。

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　　第一篇人兽共患病概述

　　人类独创的知识、智慧和组织能力的不断进步，并没有改变被寄生生物侵袭的弱点。传染病早于人类存在于自然界，与人类社会的发展同存，并将永远伴随，同时也是决定人类生存的一个因素。现代传染病的主要形式是人兽共患病，并以新出现和再现形式发生，在可预见的将来也将是这样。历史上，对人类危害最严重的几次大的传染病流行，基本都是从动物传播到人类的，如鼠疫、天花和流感等。目前，人兽共患病已经成为影响全球的重大公共卫生问题。人类传染病的痛苦经历和巨大经济代价迫使人们探索防治的有效方式，20世纪人们消灭了天花，并在脊髓灰质炎防治上取得了巨大进展，使传染病的死亡率大大降低，人们通过对人兽共患病的研究和了解，不断设立新的防治目标，并有信心在有限的时间内消灭某些种类的传染病。
　　第一章人兽共患病及其危害

　　第一章人兽共患病及其危害第一节人兽共患病概念及其进化疾病：是指有损于身体正常功能或健康并引起身体严重后果的状况。人类的疾病种类非常复杂，影响各异。家畜和禽类疾病影响畜禽的生存和人类的健康，常造成严重的经济影响。而野生动物疾病主要影响种群数量或生存概率，如最近在两栖动物出现的壶菌病就影响两栖类动物种群的稳定性。病原：是指能够引起传染病的所有病原微生物。这类微生物能够侵入机体，进而引起机体感染。而非传染性病因，如肉毒毒素、其他天然物质（如真菌、藻类等）和合成毒素（如杀虫剂、农药等）多数是从食物或过敏途径进入体内。人畜共患病(zoonosis)：主要是指人与家养、驯养、宠物等动物共患的疾病，也称为人兽共患病。人兽共患病：根据世界卫生组织和联合国粮食及农业组织的定义，人兽共患病(zoonosis)是指“人和脊椎动物由共同病原体引起的、又在流行病学上有关联的疾病”。OIE定义：所有来源于动物的人类传染病或疾病。人兽共患病除家畜禽外，还包括野生动物及两栖类等，比人兽共患病更广义一些。随着对人兽共患病逐步了解和人兽共患病涉及范围的逐步扩大，专家们对人兽共患病定义也在另外释义，可能OIE的定义要比WHO的定义更为确切些。人类人兽共患病病原体主要来源于人类饲养、驯化的畜禽和野生脊椎动物。我国发现的人兽共患病有90余种，农业部、卫生部组织制定并于2009年1月19日施行的《人兽共患传染病病名录》有26个。新现人兽共患病（emerging zoonosis）：2004年WHO/FAO/OIE在日内瓦召开的人兽共患病会议，将新现人兽共患病定义为，新认识、新涉及或以前发生过，但在地理、宿主或媒介范围发生率明显增加或扩展的人兽共患病。新现人兽共患病引起了人类对健康威胁倾向的重视，目前这种高发趋势可能会延续下去。此外，某些持续发生的人兽共患病在一些地区再现，但这些再现很少引起人们的注意，如布鲁氏菌病、囊尾蚴、包虫病等。宿主（host）：是指对病原易感程度不同的动物、媒介生物或人。保藏宿主（reservoir）：是指自然状态下病原长期生存的场所。脊椎动物是人兽共患病的主要保藏宿主。除动物和媒介生物外，保藏宿主还包括非生物环境（如土壤和水），如土壤中的真菌（皮炎芽生菌、粗球孢子菌、星形诺卡氏菌），许多分枝杆菌（胞内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌）；此外，水是另一些微生物的保藏宿主，如海洋分枝杆菌和非生命形式阿米巴（如福氏耐格里阿米巴）。携带宿主(carries)：是指带染病原，但不表现明显临床症状的宿主，是人兽共患病持续存在的重要因素。还有一些属“内源性感染”类疾病，来自个体本身的正常菌群，如放线菌（牛放线菌.牛，以色列放线菌.人）和产黑素拟杆菌引起的疾病。这类疾病在人与动物的临床表现上类似，因此也被认为是人兽共患病。进化：病原和宿主互为适应就是进化的表现。共适应与共存并不完全一致。共存是指宿主致死性随病原毒力减弱而降低，对病原在宿主中继续存在影响不大。共适应是指生物系统中的要素之间的相互适应，致病性病原对宿主的适应能力强（如跨物种屏障能力），以保持其侵袭性和扩散能力（如耐药性）。许多病原在数量、种类和能力上具备了遗传变化的优越性，使病原在较短时间内适应了环境和宿主条件的变化。因此，病毒和原虫更可能成为人类新现疾病的病原，而蠕虫成为新现病原的可能性就会极低。病原进化取决于病原自身遗传稳定性、病原之间接触和作用概率、与新宿主适应的机遇、环境和外界因素等因素的综合作用结果。第二节人兽共患病危害人兽共患病是传染性疾病新现的主要形式，过去10年超过2/3的新现疾病来源于动物，因此人兽共患病成为现今最大的公共卫生威胁。人类的人兽共患病不仅限于人与动物或与自然界的直接接触，许多食源性的新现疾病尤其值得注意。食品供应全球化和旅游有关的“新的饮食经历”都为病原遭遇新宿主提供机遇，预防这些疾病增加了社会负担。野生动物是人兽共患病的主要来源之一，伴侣动物尤其是狗和猫与野生动物接触，为野生动物病原传播进入家畜动物群提供桥梁作用。0人兽共患病学0一、人兽共患病多为人与动物的烈性传染病
　　或流行病，对公共卫生构成重大威胁许多人兽共患病是人与动物的烈性传染病，既可通过同源性链在动物与动物或人与人之间传播，又可通过异源性链在动物与人或人与动物之间流行。因此，它对人类和动物的安全、社会经济的发展及畜牧业生产都构成了重大的威胁，如鼠疫、天花、霍乱、伤寒等烈性传染病在人类历史上曾多次发生世界性流行，给人类带来过重大的灾难。新发生的人兽共患病，如艾滋病，在全球已有病毒携带者和患者6000多万人，已死亡2000多万人。1983年美国宾夕法尼亚州地区暴发禽流感（H5N5），造成349亿美元的经济损失，并引起人类发病而死亡；2005年禽流感在全球30多个国家流行，引起140多人发病，先后死亡80多人。目前禽流感仍然威胁着我国人民的健康和养殖业发展（表1.1）。1985年英国发生首例疯牛病，曾在欧洲引起恐慌，随后疫病波及德国、爱尔兰、加拿大、瑞士、荷兰、意大利、西班牙、阿曼、丹麦、法国、美国、日本及韩国等十几个国家和地区，造成全球30多万头牛感染，引起130多人发病死亡，仅英国就先后捕杀、焚烧350万头牛，直接经济损失达42亿英镑。表1.1根据农业控制疾病和新现病的严重程度，对人健康和家畜影响最重要的人兽共患病（材料来自于WHO和权威文献估计平均数）
　　注：在许多阈值中对人类高致死率给予加倍。累加分数（人死亡率×2）+（受累及人数）+（对家畜影响大）+（可能农业干涉）+（其他：严重或新现疾病）最可能大的分数6，最小分数为0。二、多数人兽共患病为自然疫源性疾病，难以控制或消灭自然疫源性疾病一般都是典型的地方性动物病（enzootic disease），是在自然界野生动物之间流行的疾病。它的特点是有明显的区域性或季节性，并与人类的经济活动密切相关，同时受自然因素的影响较大。加之这些疾病分布很广，储存宿主众多，多数呈隐性感染，因此，难以控制与消灭。目前发生的自然疫源性疾病约有95种，其中自然疫源性病毒病59种，细菌病9种，立克次体病和衣原体病7种，螺旋体病3种，寄生虫病17种。原有的自然疫源性疾病仍然存在，新的自然疫源性疾病又不断出现，如埃博拉出血热、SARS、禽流感、肾综合征出血热、尼帕病毒病等对人类和动物又构成了新的威胁；肾综合征出血热在我国除新疆和青海之外，其余29个省、自治区、直辖市都存在，发病人数达150万人，病死率在10%以上。三、传统传染病再度肆虐目前，人兽共患病不仅威胁着发展中国家，而且威胁到发达国家。许多人兽共患病已成为人类死亡的主要原因，危害巨大。历史上发生的传统传染病曾给人类带来巨大灾难，但人类在与这些疾病长期作斗争中积累了丰富的经验，取得了控制疾病的重大成就，先后控制与消灭了许多急性传染病。然而，进入20世纪以来，耐药菌株和变异毒株的出现，生态环境的改变、全球气候的变化、人口频繁的流动、食品生产工业化、动物与动物产品市场流动加快等，助长了人兽共患病的发生与传播。过去一些已经被控制的传统传染病，如鼠疫、结核病、狂犬病、霍乱、布鲁氏菌病、乙型脑炎、登革热、恙虫病、血吸虫病、弓形虫病和棘球蚴等病又死灰复燃、卷土重来，对人类的健康重新构成严重威胁。鼠疫曾有过三次大流行，直到20世纪60年代才平息。80年代中期以来，东南亚和南亚及非洲一些国家又出现疫情，90年代更为严重。我国于1984年基本控制了鼠疫的流行，但90年代以来发病人数又呈上升势头，疫情分布于全国17个省、自治区、直辖市。结核病存在于除北美洲、古巴和澳大利亚之外的118个国家和地区。据WHO报告显示，当前每年全世界新增结核病患者达1000万人，死亡300万人。我国现有结核病患者约500万人，仅次于印度，结核病患者数居世界第二位（表1.1）。自80年代后期，布鲁氏菌病疫情在一些国家和地区呈上升趋势，该病致使德国每年经济损失达6600万美元，法国每年损失8100万美元，美国和拉丁美洲每年损失7亿美元。我国80年代中期人间布鲁氏病感染率下降至03%，畜间感染率下降至05%～1%，并有8个省、自治区、直辖市达到控制标准。但到90年代初期，布鲁氏病疫情出现波动，有十几个省、自治区布鲁氏病疫情大幅度反弹，到1994年感染率上升至32%。广西10年间因布鲁氏病造成经济损失达14918万元，新疆10年间损失达11亿元人民币。WHO 1993年报告显示，血吸虫病仍在74个国家和地区流行，有2亿人口受到血吸虫感染，每年死于血吸虫病的患者达100多万人。我国自1998年以来，血吸虫病疫情反弹，当前长江流域及其以南的12个省、自治区、直辖市疫情严重，患者成倍增长。四、新出现的传染病已对人类构成新的威胁自20世纪70年代以来，在全球范围内先后发现新发生的传染病有43种，其中在我国存在或潜在的有20几种。新出现的传染病是指那些由新种或新型病原体引起的传染病，可导致地区性的或国际性的公共卫生问题。如表1.2所示，在这些新发现的传染病中绝大多数为动物源性的人兽共患病，又以病毒病和自然疫源性疾病为多，其表现为传染性强、流行范围广、传播速度快、发病率与病死率高、危害性巨大，因此，对人类和动物的健康均构成新的严重威胁，应高度警惕。表1.2近30年来新出现的主要传染病一览表病名病原体病原发现
　　年份拉沙热拉沙热病毒1970猴痘猴痘病毒1970空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲杆菌1972轮状病毒病轮状病毒1973细小病毒病细小病毒B191975隐孢子虫病隐孢子虫1976埃博拉出血热埃博拉病毒1976军团菌病嗜肺军团菌1977丁型肝炎丁型肝炎病毒1977流行性出血热汉坦病毒1978丙型肝炎丙型肝炎病毒1989委内瑞拉出血热瓜拉瑞托病毒1989戊型肝炎戊型肝炎病毒1990巴比西虫病巴比西虫1991新型霍乱O139霍乱弧菌1992猫狐热巴尔通氏体1992续表病名病原体病原发现
　　年份汉坦病毒肺综合征辛诺柏病毒(新型汉坦病毒)1993麻疹Hendra病毒1994亨德拉病毒性脑炎亨德拉病毒1994庚型肝炎庚型肝炎病毒1995T细胞淋巴瘤白血病人类嗜T淋巴细胞病毒I型1980中毒性休克综合征金黄色葡萄球菌毒素1981出血性结肠炎大肠杆菌O157∶H71982毛细胞白血病人类嗜T淋巴细胞病毒II型1982艾滋病人类免疫缺陷病毒(HIV)1983莱姆病伯氏疏螺旋体1983消化性溃疡幽门螺旋杆菌1983东方斑点热日本斑点热立克次体1984疯牛病朊蛋白(prion)1985埃尔利希体病查非埃尔利希体1987禽流感禽甲型流感病毒(H5N1)1997输血后肝炎输血后肝炎病毒(TTV)1997尼帕病毒脑炎Nipah病毒1999重症急性呼吸综合征SARS病毒(新型冠状病毒)20032002年11月我国首先发现SARS，2003年3月12日世界上SARS报告病例的国家和地区达32个。2003年8月7日全球累计SARS报告病例为8422例，死亡916例，其中我国内地SARS报告病例5327例，死亡343例。西尼罗病毒脑炎，1996～1999年曾在罗马尼亚、俄罗斯和美国再次流行，发病人数达4156人，死亡284人；2003年流行时发病9100人，死亡222人，同时还引起马、鸟类和其他动物感染发病而死亡。目

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