脑瘫儿童动作技能指导_廖诗芳，胡菡著，张文京，向友余编_9787568919418

　　《脑瘫儿童动作技能指导》主张脑瘫儿童的动作教育康复需要专业人员、家长的共同参与，目的是对脑瘫儿童的学习训练做到24小时的有效管理。同时，因为脑瘫儿童动作康复的多学科综合性与复杂性，需要相关人员认真而持久地学习并掌握有关脑瘫儿童动作发展及教育康复训练的跨专业知识与技能。
　　《脑瘫儿童动作技能指导》拟从以下几个方面来讲解脑瘫儿童的动作教育及康复的各项知识与技能，包括脑瘫儿童动作教育概说、脑瘫儿童动作教育的评估技术与脑瘫儿童动作教育的操作技术，以及家长特别要学习和掌握的脑瘫儿童日常养护重点与日常摆位技术。至于对家长的心理辅导与心理支持必须以心理咨询专家为主，必要时要做专业转介。

　　特殊儿童从人类世界生命诞生伊始就存在，他们的出现和存在是个体生长发育过程中难以避免的问题，是一个哲学命题。他们的生存与生活、康复与教育等是全社会需要共同面对和承担的责任。
　　脑瘫儿童是众多特殊儿童中的一员。
　　脑瘫儿童是中枢神经系统损伤导致的感知觉、姿势与动作发育异常的个体，主要为神经内科的病人。脑瘫儿童的动作康复不仅需要医学，也需要心理学与教育学，以及社会学的参与，是多学科、多专业整合的研究与实践领域。在干预对象上，我们从强调以脑瘫儿童为中心，发展为以脑瘫儿童的家庭为中心，将对家长的心理辅导、心理支持、康复技能训练、日常照顾技能训练作为顺利实施脑瘫儿童动作康复训练的基础与必要条件。同时创设脑瘫儿童学习训练的开放性环境，增加脑瘫儿童与其他儿童学习训练、生活互动的机会，促进脑瘫儿童及其他儿童的人格健康成长。
　　人类的学习活动，包括动作、认知、语言、情绪等的发生与发展，从神经解剖与生理学基础来看，是大脑的锥体系与锥体外系，包括皮质脊髓束、脊髓丘脑束、脊髓小脑束等神经传导路径共同作用的结果。大脑在受损后的功能恢复存在两种截然不同的理论观点，分别是周围学派与中枢学派。周围学派强调机体的内外刺激对神经传导通路，尤其是中枢神经系统功能恢复的影响，中枢学派强调大脑指令对活动的影响。两者所关注的对象虽然不同，但两者所主张的学习理论与学习机制都以刺激一反应传导路径为基础。因此，脑瘫儿童的动作康复新观念应结合这两种理论观点的优势与重点，在临床操作中，一方面运用环境中的刺激引导脑瘫儿童主动探索及操作学习，另一方面运用反射与姿势反应的发育特点，通过身体活动的主动练习经验，最终实现个体的随意与不随意动作与调节能力的提高。
　　谈到脑瘫儿童的教育与康复训练就一定会涉及肌肉张力、反射、姿势反应等关键问题。其中，脑瘫儿童全身肌肉张力多样化的病理表现是家长最容易观察到的，很快成为教育康复人员与家长的沟通重点。但是，如果医生、教育康复人员、家长仅仅停留在异常肌肉张力的表面现象则很容易走入康复误区。这样提出的原因有很多，主要是希望广大教育康复人员不能仅仅依据个别拆解的现象进行简单、刻板的操作，而是要系统了解脑瘫儿童功能性动作能力背后隐藏的全身紧张性反射的特点（上直下弯或上弯下直）、阶层理论（近端现有能力学习区、主要学习区、远端未来学习区）、学习发展阶段与核心能力（头颈控制阶段、躯干控制阶段、躯干与上肢控制阶段、骨盆控制阶段、下肢控制阶段）、异常肌肉张力分布的学习重点（全弯、上弯下直、上直下弯、全直），在此基础上作出符合脑瘫儿童康复与学习需求的综合判断，在重视情绪和心理的前提下，把引导与诱发作为条件，适当又合理地利用反射、姿势反应与活动控制开展全人的教育康复训练。
　　脑瘫儿童的日常管理是教育康复的重点，这个观点需要被明确提出来。中枢神经系统的损伤理论能够解释一部分脑瘫儿童全身异常肌肉张力的病理现象，例如痉挛型脑瘫儿童病变在锥体系，以锥体系损伤为主，呈现牵张反射亢进，引起持续性肌紧张呈亢进状态。这种解释在一定程度上也固化了专业人员及普通人的想法，多数人认为，人体各关节的拮抗肌之肌肉张力必须透过外力加以改变，常用手法或技术包括被动牵拉、肌腱松解术、神经阻断术等。这些手法或技术在特定的时期与特定的阶段或许能减轻一些肌肉的挛缩现象，但是，并没有从根本上修复受损的大脑，也没有教会受损的大脑如何学习，还可能因为操作手法过于强硬或明显的疼痛感加剧脑瘫儿童的肌紧张。在这种情况下我们应该如何去理解脑瘫儿童的肌肉张力的平衡与变化呢？正确的观点是：①人体特定部位或关节拮抗肌所呈现的肌肉张力来自大脑的红核与前庭核在得到身体的位置觉等信息后快速诱发的结果；②身体的位置觉信息指的是站立姿、坐立姿、跪立姿、俯趴姿、仰躺姿等摆位姿势下重力作用于前庭觉所接收与传递的信息。人体作为一个生命的载体，这个能力时时刻刻都有，所以，肌肉张力的变化也随时随地在发生。掌握了这个诀窍就可以在脑瘫儿童动作教育中加以运用，我们称之为“24小时的有效管理”。
　　正因为如此，脑瘫儿童的教育康复训练一方面需要重视固定时段的有规律的动作教育来促进全身肌肉张力的平衡与神经平衡肌肉力量的动作控制，另一方面也要注重日常静态或动态摆位对全身肌肉张力的平衡或功能性动作能力的持续影响。本书主张脑瘫儿童的动作教育康复需要专业人员、家长的共同参与，目的是对脑瘫儿童的学习训练做到24小时的有效管理。同时，因为脑瘫儿童动作康复的多学科综合性与复杂性，需要相关人员认真而持久地学习并掌握有关脑瘫儿童动作发展及教育康复训练的跨专业知识与技能。
　　为了更好地达成这一目标，本书拟从以下几个方面来讲解脑瘫儿童的动作教育及康复的各项知识与技能，包括脑瘫儿童动作教育概说、脑瘫儿童动作教育的评估技术与脑瘫儿童动作教育的操作技术，以及家长特别要学习和掌握的脑瘫儿童日常养护重点与日常摆位技术。至于对家长的心理辅导与心理支持必须以心理咨询专家为主，必要时要做专业转介。
　　本书的出版首先要感谢叶仓甫老师。基于叶仓甫老师所创立的神经发展平衡治疗系统，我们整理出脑瘫儿童的评估技术与操作技术，强调24小时的日常摆位活动管理、全人个体化疗育、拿捏平衡的教育康复观念。感谢胡菡老师对我在从事脑瘫儿童教育康复上亦师亦友的教导，本书的写作基于我们对大纲深入而细致的讨论，许多材料也来自之前的教学讲义。还要感谢戴旭芳老师提供有关波巴斯理论的相关资料，感谢李宝珍老师在凯伯的动作一知觉学习阶段进行详细理论指导。还要感谢：我的本科生杜明霞、董小娅、甘露对书稿中的错别字或没有写清楚的地方进行标记，提醒我更正，并参与图片的拍摄和整理；出版社编辑陈曦从本书立意之初到截稿，每一步的讨论都令我受益良多；编辑唐启秀耐心而细致地对文字及图片逐字逐句地梳理，与我讨论图片与文字的吻合程度。感谢家人的鼓励与支持，希望此书能被读者喜爱。

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