循证医学作为一门临床实践的科学，首先必须准确地发掘患者存在并需要解决（回答）的临床问题；根据临床问题去检索相关的资料及文献；对收集到的文献（证据）进行严格的评价，以找出最新最佳证据；再针对患者的具体情况，权衡利弊，将最佳证据用于循证医疗决策并付诸于实践；最后分析与评价最终结果，及时总结成功的经验和失败的教训。《循证医学》第4版教材的整体设计思路，继续以证据发现与甄别、证据整合与评价、证据转化与应用为主线、以病因、诊断、治疗、预后等四大临床问题为抓手，系统阐述循证医学的基本理论、基本方法。
本教材为全国高等学校八年制及5 3一体化临床医学专业第四轮规划教材，以继承与发展为指导思想，结合本学科的最新进展和八年制循证医学教学的调研反馈，对第4版的内容作了一些创意性修订，共设18章，并与时俱进地新增真实世界证据一章。教材结构上以证据发现与甄别、证据整合与评价、证据转化与应用为主线，按先理论后实践顺序，在系统阐述循证医学基本理论、基本方法的基础上，以解决病因、诊断、治疗、预后等四大循证临床问题为示范，强化医学生如何在临床实践中发现并提出待循证问题、查证用证等解决问题的实战能力。
循证医学本质上是一门新兴交叉的前沿临床基础学科，也是指导临床医疗进行科学诊治决策的方法学。立足于临床实践，针对患者具体的临床问题所形成的诊治方案，应建立在最新、最佳的科学证据基础之上，这是与传统经验医学的最大区别所在。同时循证医学强调个体化原则，基于个体患者的循证问题，检索证据、评价证据，将最佳证据应用于具体临床实践时，再进一步结合患者实际情况、主观意愿以及具体的医疗环境和技术条件等，医患共同决策后付诸临床实践。
本教材第1 版、第2 版、第3 版问世后，相继入选十一五十二五普通高等教育本科国家级规划教材和国家卫生健康委员会十二五规划教材，表明了本教材是一本深受欢迎的优秀教材。
本轮修订过程中，坚持精品战略，质量第一的编写宗旨，强调三高（高标准、高起点、高要求）、三严（严肃的态度、严谨的要求、严密的方法）、三基（基础理论、基本知识、基本技能）、五性（思想性、科学性、先进性、启发性、适用性）的修订原则。严把政治导向，密切结合国家需求，做好顶层设计。在本轮第4 版的修订中，以继承与发展为指导思想，结合本学科的最新进展和八年制循证医学教学的调研反馈，对第4 版的内容作了一些创意性修订，共设18 章，并与时俱进新增真实世界证据一章。教材结构上以证据发现与甄别、证据整合与评价、证据转化与应用为主线，按先理论后实践顺序，在系统阐述循证医学基本理论、基本方法的基础上，以解决病因、诊断、治疗、预后等四大循证临床问题为示范，强化医学生如何在临床实践中发现并提出待循证问题、查证用证等解决问题的实战能力。
我们共同的愿望是在全国一流教材的基础上，从精英教育的特点、医学模式的转变、信息社会的发展中汲取学科新进展及新知识，不断丰富本教材的科学内涵，力求更新更深更精，使之永葆一流教材水平。
本轮教材修订得到了四川大学华西临床医学院 / 华西医院领导的大力支持、人民卫生出版社的具体指导和无私帮助，一并致以衷心的谢意！
洪旗、盛永成、汪琴、李莉、赵重阳等五位同志在本教材图表编排和文字编辑等方面均付出了辛勤劳动和奉献，在此致以诚挚的感谢！
本轮修订中，尽管全体编委尽心尽责，但毫无疑问仍会有某些不足，敬希应用本教材的师生与同道，给予批评和指正！
康德英 许能锋
2023 年7 月
中华医学会临床流行病学与循证医学分会常委、四川省临床流行病学专委会副主任委员、世界中医药联合会疗效评价委员会常务理事。同时兼中华流行病学杂志等四本杂志编委，以及中华医学杂志（英文版）、Journal of Digestive Diseases等8本国内外临床医学期刊特约审稿人。
第一章绪论/1
第一节循证医学概述/1
第二节循证医学实践的基础与要求/5
第三节循证医学实践的基本步骤与方法/7
第四节循证医学的挑战与展望/10
第二章循证医学问题的构建/13
第一节概述/13
第二节构建临床实践中的循证问题/15
第三节构建公共卫生问题/18
第三章循证检索/21
第一节循证检索的基本步骤和基础知识/21
第二节循证临床实践的证据检索/27
第三节系统综述制作的文献检索/32
第四节循证检索过程中的常见问题和技巧/42
第四章证据分级与评价/46
第一节证据分类与分级/46
第二节证据评价的基本原则/49
第三节证据评价的准备与实施/51
第五章临床实践指南的制定、评价与应用/55
第一节概述/55
第二节临床实践指南的制定流程与方法/59
第三节临床实践指南的评价/62
第四节临床实践指南的应用原则和方法/67
第六章系统综述与meta分析/70
第一节系统综述概述/70
第二节系统综述的步骤与方法/72
第三节meta分析/78
第四节网状meta分析/87
第五节系统综述的再评价/90
第六节系统综述的应用/92
第七章临床经济学证据的循证评价与应用/94
第一节概述/94
第二节循证问题的提出与证据检索/99
第三节临床经济学证据的评价/99
第四节临床经济学证据的循证决策和后效评价/101
第八章卫生技术评估及其证据应用/102
第一节概述/102
第二节卫生技术评估的步骤与方法/105
第三节卫生技术评估的证据转化/108
第九章真实世界证据的循证评价与应用/112
第一节真实世界研究概述/112
第二节常见真实世界研究类型/117
第三节真实世界证据应用案例/123
第十章患者价值观与循证医学实践/126
第一节价值观概述/126
第二节患者价值观与医患沟通实践/129
第三节患者价值观与循证决策/133
第十一章证据综合与GRADE系统/137
第一节证据综合/137
第二节GRADE系统/140
第十二章循证医学实践的决策分析/149
第一节概述/149
第二节临床决策分析的基本流程及常用方法/150
第三节复杂决策问题和Markov模型/156
第四节决策分析方法进展/161
第五节决策分析质量评估/161
第十三章循证医学实践的个体化原则与方法/163
第一节循证医学实践的个体化原则及其要素/163
第二节循证个体化实践的案例分析与评价/166
第十四章疾病病因/危险因素证据的循证评价与应用/169
第一节疾病病因/危险因素相关案例/169
第二节疾病病因/危险因素循证问题的提出与构建/170
第三节疾病病因/危险因素的证据检索和筛选/171
第四节疾病病因/危险因素的证据评价/172
第五节循证决策与后效评价/176
第十五章疾病诊断证据的循证评价与应用/177
第一节诊断证据在临床医学实践中的作用及价值/177
第二节诊断证据的常用效能指标/178
第三节诊断证据的评价/180
第四节诊断证据在循证临床实践中的具体应用/184
第十六章疾病治疗证据的循证评价与应用/188
第一节提出并构建循证治疗问题/188
第二节治疗证据检索与筛选/189
第三节治疗性原始研究证据的评价与应用/190
第四节治疗性二次研究证据的评价与应用/194
第十七章疾病预后证据的循证评价与应用/197
第一节疾病预后相关案例/197
第二节疾病预后证据及其特征/205
第三节疾病预后证据的严格评价/208
第四节疾病预后证据的个体化应用/210
第十八章循证医学实践的自我评价/211
第一节循证医学实践能力的自我评价/211
第二节循证医学实践的效果评价/213
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