传染病学_胡浩编_9787568000949

　《传染病学/全国高职高专医药院校临床医学专业“双证书”人才培养“十二五”规划教材》是全国高职高专医药院校临床医学专业“双证书”人才培养“十二五”规划教材。《传染病学/全国高职高专医药院校临床医学专业“双证书”人才培养“十二五”规划教材》共分四章，主要内容包括总论、病毒感染性疾病、细菌性传染病、其他病原体传染病等。书中配有大量插图，末尾附有彩色图片，图文并茂，有助于读者学习理解。
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《传染病学/全国高职高专医药院校临床医学专业“双证书”人才培养“十二五”规划教材》：
　　四、临床表现
　　从尾蚴侵入至出现临床症状的潜伏期长短不一，80%的患者为30～60天，平均40天。感染重则潜伏期短，感染轻则潜伏期长。血吸虫病临床表现复杂多样、轻重不一，由于感染的程度、时间、部位和病程等的不同，临床表现各异。我国现将血吸虫病分为以下四型。
　　（一）急性血吸虫病
　　发生于夏秋季，以7-9月常见。男性青壮年与儿童居多。患者常有明显疫水接触史，如游泳、摸蟹、捕鱼等。常为初次重度感染。约半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮损，2～3天内自行消退。
　　1.发热患者均有发热。热度高低及期限与感染成正比，轻症发热数天，一般2～3周；重症可迁延数月。热型以间歇型、弛张型为多见。一般发热前少有寒战。高热时偶有烦躁不安等中毒症状，热退后感觉良好。重症可有缓脉，出现消瘦、贫血、营养不良和恶病质，甚至死亡。
　　2.过敏反应除皮炎外还可出现荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大、出血性紫癜、支气管哮喘等。血中嗜酸性粒细胞显著增多，具有重要诊断价值。
　　3.消化系统症状发热期间，多伴有食欲减退，腹部不适，轻微腹痛、腹泻、呕吐等。腹泻一般每日3～5次，个别可达10余次，初为稀水便，继则出现脓血、黏液，粪检易找到虫卵，孵化阳性率高。热退后腹泻次数减少。危重患者可出现高度腹胀、腹水、腹膜刺激征。经治疗退热后6～8周，上述症状可显著改善或消失。
　　4.肝脾大90%以上患者肝大伴压痛，左叶肝大较显著。半数患者轻度脾大。
　　5.其他半数以上患者有咳嗽、气喘、胸痛。危重患者咳嗽较重、咳血痰，并有胸闷、气促等。呼吸系统症状多在感染后2周内出现。另外重症患者可出现神志淡漠、心肌受损、重度贫血、消瘦及恶病质等严重毒血症表现，亦可迅速发展为肝硬化。急性血吸虫病病程一般不超过6个月，经杀虫治疗后，患者常迅速痊愈。如不治疗，则可发展为慢性甚或晚期血吸虫病。
　　（二）慢性血吸虫病
　　在流行区占绝大多数。在急性症状消退而未经治疗者或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上，称慢性血吸虫病。临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主。
　　1.无症状型轻型感染者大多无症状，仅粪便检查中发现虫卵，或体检时发现肝大，B超检查可呈网络样改变。
　　2.有症状型主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎。两者可同时出现在一患者身上，亦可仅以一种表现为主。最常见的症状为慢性腹泻、黏液脓血便，这些症状时轻时重，时发时愈，病程长者可出现肠梗阻、贫血、消瘦、体力下降等。重者可有内分泌紊乱，男性有性欲减退，女性有月经紊乱、不孕等。早期肝大、表面光滑、质地中等。随病程延长进入肝硬化阶段，肝质硬，表面不平，有结节。脾脏逐渐增大。增厚的结肠系膜、大网膜和肿大的淋巴结，因虫卵沉积引起的纤维化粘连缠结，下腹部可触及大小不等的痞块。
　　（三）晚期血吸虫病
　　反复或大量感染血吸虫尾蚴后，未经及时抗病原治疗，虫卵损害肝较重，发展成肝硬化，有门静脉高压、脾显著肿大和临床并发症。病程多在5～15年或以上。儿童常有生长发育障碍。根据患者受累脏器病变程度的不同，又可分为以下4型。同一患者可具有2～3个型的主要表现。
　　1.巨脾型晚期血吸虫病肝硬化门脉高压的主要表现。脾进行性肿大，下缘可达盆腔，表面光滑，质坚硬，可有压痛，常伴有脾功能亢进症。肝因硬化逐渐缩小，有时尚可触及。因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水。
　　2.腹水型腹水型是严重肝硬化的重要标志。腹水可长期停留在中等量以下，但多数进行性加剧，以致腹部极度膨隆，下肢高度水肿，呼吸困难，难以进食，腹壁静脉怒张，脐疝和巨脾。可因上消化道大出血，导致肝衰竭，发生肝昏迷或败血症死亡。
　　3.结肠肉芽肿型以结肠病变为突出表现。病程3～6年或以上，也有10年者。患者经常腹痛、腹泻及便秘或二者交替出现，有时水样便、血便或黏液脓血便，有时出现腹胀、肠梗阻。左下腹可触及肿块，有压痛。纤维结肠镜下可见黏膜苍白增厚，充血水肿，溃疡或息肉，肠狭窄，较易癌变。
　　4.侏儒型极少见。为幼年慢性反复感染引起体内各内分泌腺出现不同程度的萎缩、功能减退，以垂体前叶和性腺功能不全最常见。患者可有慢性或晚期血吸虫病的其他表现，如身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力多正常。骨骼生长、成熟迟缓等为其主要特征。
　　（四）异位血吸虫病
　　1.肺型血吸虫病多见于急性血吸虫病患者，为虫卵沉积引起的肺间质性病变。呼吸道症状大多轻微，且常被全身症状所遮盖，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，咯血罕见。肺部体征也不明显，有时可闻及干、湿哕音，但重型患者肺部有病变时，胸部X线检查可见肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺野为多，肺部病变经病原学治疗后3～6个月内逐渐消失。
　　2.脑型血吸虫病临床上可分为急性与慢性两型，均以青壮年患者多见，友病率为1.7%～4.3%。临床表现酷似脑膜脑炎，常与肺部病变同时发生，出现意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、抽搐、腱反射亢进、锥体束征等。脑脊液嗜酸性粒细胞可增高或有蛋白质与白细胞轻度增多。慢性型的主要症状为癫痫发作，尤以局限性癫痫多见。颅脑CT扫描显示病变常位于顶叶，亦可见于枕叶，为单侧多发性高密度结节阴影。
　　3.其他机体其他部位也可发生血吸虫病，以胃、肾、睾丸、卵巢、子宫、心包、腮腺、皮肤为多见，临床上出现相应症状。五、实验室及其他检查（一）血常规在急性期以嗜酸性粒细胞数显著升高为主要特点。慢性期嗜酸性粒细胞仍有增加，晚期常有较明显的贫血，白细胞及血小板减少则多见于脾肿大、脾功能亢进的患者。（二）粪便检查从粪便中发现虫卵或孵出毛蚴为确诊依据，直接涂片法阳性率不高，故一般常用沉淀孵化法以提高阳性率。

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