保险业的蓬勃发展离不开大量高素质人才的支撑,培养适应经济社会发展精通保险的复合型金融人才成了高校教学改革的当务之急,借鉴和吸收保险学发展的前沿以及保险实践领域的成果编写高质量的保险学实训教材就成了首要任务。目前,国内外保险实训教材的编写主要来自两个阵营:第1阵营来自高校教师,偏重于理论知识的架构,缺少实践领域的实际操作技能培训;第二阵营来自于保险业一线销售精英,偏重于实践案例的推送,缺少理论知识的系统梳理。《保险实训/应用型高等教育财经类专业“十三五”规划教材》在编写的过程中,注意理论和实践的完美结合,在梳理保险学理论知识的基础上,广泛借鉴和吸收了保险实践领域保险监管机构、保险公司和管理咨询公司等的微信公众号的成果。
《保险实训/应用型高等教育财经类专业“十三五”规划教材》分为六个部分。第1部分,建立保险观念;第二部分,掌握保险的意义和功用;第三部分,熟悉人身保险产品;第四部分,快速看懂保险合同;第五部分,制定家庭保险规划;第六部分,保险购买与理赔。
《保险实训/应用型高等教育财经类专业“十三五”规划教材》的目标读者分为三个层次:第1层次,高等院校经济、管理、金融专业的学生,培养他们掌握良好的保险实际操作技能,为日后走上工作岗位奠定一个良好的基础;第二层次,金融业,不限于保险业的从业人员,为其从事理财规划工作和私人财富管理工作提供借鉴;第三层次,有家庭理财需求的居民,为其全方位管理家庭风险提供参考。
2009年,中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第七次会议通过修改《保险法》;2014年,国务院常务会议多次部署发展现代保险业,发布《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》(“新国十条”);2015年,保监会和财政部联合发布《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,正式开启健康险税收优惠政策的序幕。随着国家战略部署和政策密集出台,作为金融业的支柱之一的保险行业,受到前所未有的重视,迎来了发展的黄金时代。
保险业的蓬勃发展离不开大量高素质人才的支撑,培养适应经济社会发展精通保险的复合型金融人才成了高校教学改革的当务之急,借鉴和吸收保险学发展的前沿以及保险实践领域的优秀成果编写高质量的保险学实训教材就成了首要任务。目前,国内外保险实训教材的编写主要来自两个阵营:第一阵营来自高校教师,偏重于理论知识的架构,缺少实践领域的实际操作技能培训;第二阵营来自保险业一线销售精英,偏重于实践案例的推送,缺少理论知识的系统梳理。本书在编写的过程中,注意理论和实践的结合,在梳理保险学理论知识的基础上,广泛借鉴和吸收中国保险业监督委员会“保监微课堂”、深圳前海中领国际管理咨询有限公司“T()P微论坛”、广州晓慧网络科技有限公司“保乎笔记”和深圳蔚蓝海岸投资发展有限公司“深蓝保”等微信公众号的优秀成果,在此一并表示感谢。
本实训教材分为六个部分。第一部分,建立保险观念;第二部分,认识保险的意义和功用;第三部分,熟悉人身保险产品;第四部分,快速看懂保险合同;第五部分,制定家庭保险规划;第六部分,保险购买与理赔。
本书的目标读者分为三个层次:第一层次,高等院校经济、管理、金融专业的学生,培养他们掌握良好的保险实际操作技能,为日后走上工作岗位奠定一个良好的基础;第二层次,金融业,不限于保险业的从业人员,为其从事理财规划工作和私人财富管理工作提供借鉴;第三层次,有家庭理财需求的居民,为其全方位管理家庭风险提供参考。
在本书的编写过程中,得到了湖北省保险业协会、湖北省保险学会和武汉东湖学院的大力支持,在此一并表示感谢。
由于本人知识水平有限,不到之处,恳请批评指正。
前言
实训项目一 建立保险观念
任务一 了解保险的起源(共同海损分摊原则)
任务二 谈一谈什么是保险
任务三 理解为什么有社保还要买商业保险
任务四 了解关于保险的认识误区
实训项目二 认识保险的意义与功用
任务一 认识人生风险
任务二 理解保险的功能
任务三 与保险相关的重要法律条款
任务四 认识保险与财富管理
实训项目三 熟悉人身保险产品
任务一 了解寿险产品
任务二 了解健康险
任务三 了解意外险
任务四 了解分红险
任务五 认识万能险
任务六 认识投资连结保险
任务七 认识三大理财险的区别
实训项目四 快速看懂保险合同
任务一 掌握保险的基本原则
任务二 了解人寿保险合同常见条款
任务三 理解保单的现金价值
任务四 快速读懂保险合同
任务五 熟悉意外险的保险责任与责任免除
任务六 熟悉重疾险的保险责任与责任免除
任务七 熟悉医疗险的保险责任与责任免除
任务八 熟悉分红险
任务九 熟悉万能险
任务十 熟悉投连险
实训项目五 制作家庭保险规划
任务一 了解标准普尔家庭资产配置
任务二 了解家庭保险规划的原则
任务三 配置家庭保险资产
任务四 制定年收入30万元家庭的保险规划
实训项目六 保险购买与理赔
任务一 了解保险产品购买渠道
任务二 网购保险
任务三 了解保险理赔
参考文献
《保险实训/应用型高等教育财经类专业“十三五”规划教材》:
2.1 保障计划
本合同的保障计划由您在投保时与我们约定,并在保险单上载明。
2.2 年度给付限额、终身基本给付限额
本合同的币种为人民币,本合同的年度给付限额、终身基本给付限额根据您和我们约定的保障计划确定,并在保险单上载明。
2.3 保险期间
本合同的保险期间为1年,自本合同生效日零时开始,至保险单上载明的保险期间期满日的24时止。本合同保险期间届满,您若继续投保本保险,则新续保合同的保险期间为新的保险期间,有效期为1年,自新续保合同的生效日零时开始,至新续保合同的保险期间期满日24时止。每次续保,均依此类推。
2.4 保险区域
本合同的保险区域为下列区域之一:
(1)中国境内;
(2)大中华(包括中国境内、香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区)。
保险区域根据您和我们约定的保障计划确定,并在保险单上载明。我们仅对于被保险人在保险单上载明的保险区域内发生的符合本合同约定的医疗费用承担保险责任。
2.5 等待期
您为被保险人首次投保本合同或者非连续投保本合同时,被保险人自本合同生效之日起30日内非因意外伤害(见7.5)事故住院(见7.6)或者接受特殊门诊治疗(指门诊癌症放化疗(见7.7)、门诊肾透析(见7.8)或者器官移植后的门诊抗排异治疗),我们不承担给付保险金的责任,这30日称为等待期。该住院治疗或者特殊门诊治疗发生的符合通常惯例(见7.9)的,且医学必需(见7.10)的合理医疗费用不计入本合同保险期间内累计(见7.11)的按比例计算的医疗费用。被保险人在等待期内非因意外伤害事故发生的住院及与该住院视为同一次住院(见7.12)的治疗,或者在等待期内非因意外伤害事故发生的特殊门诊治疗及与该特殊门诊治疗原因相同的所有治疗,无论是否延续至等待期后,我们均不承担给付保险金的责任。
被保险人因意外伤害导致的保险事故需要住院治疗或者特殊门诊治疗的,保险责任无等待期。您为被保险人投保本合同后不间断续保,续保合同无等待期。
2.6 预授权
被保险人接受下列治疗前,被保险人须在开始治疗前至少48小时向我们提交预授权申请\表:
(1)住院治疗;
(2)首次癌症放化疗或者肾透析;
(3)核磁共振检查(MRI);
(4)同一日在同一医院的同一科室治疗累计超过8000元的药品。
对于被保险人的预授权申请,我们在收到填写完整的预授权申请表后48小时内将向医院或者被保险人予以书面回复,被保险人的治疗应在收到我们的书面回复许可后开始。此时对应的预授权给付比例为100%。
若发生紧急情况且在被保险人得不到及时治疗可能导致其身故或者明显身体伤害的情况下,可先在与紧急情况发生地邻近的医院接受治疗。如在上述紧急情况下未能事先申请预授权,被保险人须在开始接受上述治疗后48小时之内通知我们。我们将对该次治疗是否属紧急情况予以审核。对于经我们审核同意该次治疗属于紧急情况的,对应的预授权给付比例为100%。
如果发生下述两种情形之一,对应的预授权给付比例为60%:
(1)被保险人未申请预授权或者申请预授权未获得我们书面回复许可,被保险人即开始上述治疗;
(2)在上述紧急情况下未能在规定时间内通知我们或者经我们审核不同意该次治疗属于紧急情况。
2.7 给付比例
给付比例按照以下公式进行计算:
给付比例=预授权给付比例×我们认可医院(以下简称“医院”,见7.13)类别给付比例。
其中,预授权给付比例请见本合同2.6条的约定。
医院类别给付比例根据被保险人就诊的医院类别确定。医院包括特定医疗机构和非特定医疗机构。被保险人在特定医疗机构以及在非特定医疗机构就诊对应的医院类别给付比例见本合同附表1所示。
2.8 保险责任
在本合同保险期间内,我们承担载明于保险单上的保险区域内被保险人发生的符合通常惯例的,且医学必需的合理医疗费用,包括住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金。住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金统称为医疗保险金。
住院医疗保险金如果被保险人因意外伤害事故或者在等待期后经医院确诊因疾病必须住院治疗的,对被保险人发生的符合通常惯例的,且医学必需的合理住院医疗费用,包括床位费和膳食费(见7.14)、重症监护室床位费、药品费(见7.15)、材料费(见7.16)、医生费(诊疗费)(见7.17)、治疗费(见7.18)、护理费(见7.19)、检查化验(见7.20)费、手术费用(见7.21)、器官移植费(见7.22),我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定,在上述各项医疗费用的每日限额及年限额范围内给付医疗保险金。
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