《艾滋病胸腹部影像诊断图谱》共15章101例艾滋病(aids)病例近千幅图片,内容以影像图片为主、文字描述为辅,结合镜下彩色病理图片,通过对动态的aids患者的胸腹部影像资料的叙述,以每一病例病变发生发展的过程,说明aids的影像特点;结合每一病例的临床资料,阐述aids各种机会性感染的发病、演变、治疗及转归。
《艾滋病胸腹部影像诊断图谱》在aids及其机会性感染的诊治方面具有较大的参考价值,适合临床医学及影像医学工作者阅读。
《艾滋病胸腹部影像诊断图谱》由我国华南地区最大的传染病医院及艾滋病(AIDS)定点收治医院——广州市第八人民医院的一线专家从数千例AIDS的病例中,精选典型的100余例汇集而成,是对第一手的AIDS胸腹部影像资料较完整的总结,在AIDS及其机会性感染的诊治方面具有较大的参考价值,并奉献给广大的临床医学及影像医学工作者《艾滋病胸腹部影像诊断图谱》共15章近千幅图片,内容以影像图示为主、文字描述为辅,结合镜下病理图片,通过对每一病例病变发生发展的过程描述、对AIDS患者的胸腹部影像资料的动态叙述,说明AIDS的影像特点;结合每一病例的临床资料,阐述AIDS各种机会性感染的发病、演变、治疗及转归中国工程院院士、中国医学科学院阜外医院刘玉清教授为《艾滋病胸腹部影像诊断图谱》作序。
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染后引起的最严重的免疫抑制性临床综合征,称之为获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)。HIV感染人体后可造成机体T细胞免疫功能的严重缺陷,诱发各种机会性感染和(或)恶性肿瘤,临床表现为发热、体重减轻、全身淋巴结肿大等。常见的机会性感染包括多种真菌、细菌和病毒的感染等。自1981年在美国发现首例AIDS病例以来,AIDS在全球快速蔓延,根据联合国艾滋病规划署发布《2009年全球艾滋病流行报告》和《2010年艾滋病防治前景展望》提供的最新数据显示,至今全球大约已有6000万人感染了HIV,2500万人死于AIDS相关疾病。2008年,全球大约有3340万HIV感染者,270万新发感染者,200万人死于AIDS;近年来我国的HIV感染人数增长迅速,形势非常严峻,截至2009年10月31日,我国累计报告HIV感染者和AIDS病人319 877例,其中AIDS病人102 323例,报告死亡病例49 845例。由于AIDS在我国的流行相对较晚,我国大多数医学影像工作者对其影像学表现缺乏深入、系统的了解,因此,了解并掌握有关AIDS的临床和影像学表现,对我国广大医务工作者来说是非常必要的。
影像学所反映的AIDS病变除少数由HIV感染直接引起外,主要是由机会性感染所致。由于在其发病的不同阶段,机体处于不同的免疫抑制状态,可出现不同的机会性感染,晚期患者可出现多种机会性感染同时存在,因而其影像学表现可复杂多样,特异征象不多。AIDS患者的机会性感染的诊断主要依靠临床、影像学诊断及实验室资料尤其是菌型培养鉴定、病理诊断等, 因此,机会性感染的取材、活检是必须的。但是,由于AIDS的“特殊性”,它又是一个临床工作的难题之一,而影像学检查具有无创性、可重复性、定位准确、观察全面等特点,因此影像学检查对AIDS的发现、疗效评定以及预后判断等均有重要价值。
胸腹部是机会性感染最常发生的部位,也是AIDS患者的机会性感染取材、活检易于完成的部位,因此,AIDS合并胸腹部的机会性感染的病原体在一定条件下是可以明确诊断的。为此,笔者将广州市第八人民医院有明确病原学诊断的AIDS患者有代表性的胸腹部影像资料汇集、整编成书,将第一手的AIDS影像资料及鉴别诊断经验奉献给广大的临床医学及影像医学工作者。
本书内容以AIDS影像图谱为主,辅以文字叙述。通过动态的AIDS患者的胸腹部影像资料,以每一病例病变发生发展的过程,说明AIDS的影像学特点;结合每一病例的临床资料,阐述AIDS各种机会性感染的发病、演变、治疗过程及转归。因此,本书是对AIDS胸腹部影像资料和诊断经验的较完整的总结,对AIDS的临床诊治无疑具有很高的参考价值。
本书的顺利完成是全体参编者共同努力的结果,离不开笔者所在单位的大力支持;另外,刘玉清院士在百忙之中热情为本书作序,令晚辈非常感动,在此一并表示深深的谢意!
由于时间仓促,笔者经验有限,医学影像知识和技术在迅猛发展,本书内容难免存有疏漏甚至谬误之处,敬请读者和同行不吝赐教以便再版时及时纠正。
主编
2010年3月15日
序
前言
第1章 艾滋病合并常见肺部细菌感染的影像表现
第2章 艾滋病合并肺马红球菌病的影像表现
第3章 艾滋病合并肺念珠菌病的影像表现
第4章 艾滋病合并肺曲霉菌病的影像表现
第5章 艾滋病合并肺毛霉菌病的影像表现
第6章 艾滋病合并肺隐球菌病的影像表现
第7章 艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的胸部影像表现
第8章 艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像表现
第9章 艾滋病合并结核分枝杆菌感染的胸部影像表现
第10章 艾滋病合并非结核分枝杆菌感染的胸部影像表现
第11章 艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎的影像表现
第12章 艾滋病合并肺部多重感染的影像表现
第13章 艾滋病相关淋巴瘤的影像表现
第14章 艾滋病腹部CT表现
第15章 儿童艾滋病的胸腹部影像表现
(一)艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病的腹部CT主要表现
1.腹膜后及肠系膜淋巴结肿大,CT表现为肠系膜、肝门区、肝十二指肠韧带区及腹主动脉旁多发软组织密度结节,肠系膜见“三明治”样征象,表现为肠系膜前部及背部淋巴结增大,中央见肠系膜血管,CT增强扫描可见环状强化;有效的抗真菌治疗后CT复查示腹膜后及肠系膜肿大淋巴结可明显缩小。
2.肝脏及脾脏肿大。
3.肝脾实质病灶
(1)肝内多发低密度结节,CT平扫呈低密度影,增强扫描未见明显强化,直径1.5cm以下,大小不等,可表现为散在分布或弥漫分布。
(2)脾内多发低密度结节,病灶形态、大小与肝内病灶相仿,可与肝脏病灶同时存在,部分病例脾内病灶表现为弥漫粟粒状结节且边界不清,在增强扫描像上呈“镂空状”改变。
(3)肝内弥漫陸密度减低及肝实质强化不均匀,部分病例呈“镂空状”改变,以增强扫描门脉期显著;部分病例平扫见门脉血管周围及汇管区低密度灶,增强扫描仍呈低密度,中央见门脉血管显示。
4.消化道:可见肠壁增厚,以十二指肠及空肠肠壁增厚多见,可伴消化道梗阻。
5.其他:少数呈急性胰腺炎改变、腹膜炎及腹水存在等。