全国高等医药院校实习教材：临床护理实践教程_张平著_9787302230908

　　《临床护理实践教程》随着护理学的发展和护理模式的转变，护理改革不断深化，护理理论、护理知识及护理技能不断更新和拓展。为了使护理本科专业的学生及时了解和掌握护理专业的新知识和新技能，本教材将理论与实践相结合，目的为提高学生的专业技能水平。本教材按照内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学及五官科护理学分为五篇。每种疾病的护理实践分别以目的要求、实践内容和思考题三个部分编写，有利于护理专业的学生在实习中掌握知识重点和操作技能，真正做到理论与实践相结合。
　　本教材适合本科及专科护理专业的学生在临床见习和实习时使用。

　　（五）护理措施
　　1.疼痛护理禁食、胃肠减压。遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药。协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。
　　2.补液护理密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。早期应迅速建立2条静脉输液通路，补充水、电解质，并及时补充胶体液。
　　3.维持营养素供给观察病人营养状况，根据医嘱给予营养支持。若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除，可通过空肠造瘘管给予肠内营养。不足部分由胃肠外营养补充。肠内、外营养液输注期间需加强护理，避免导管性、代谢性或胃肠道并发症。若无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养，但应限制高脂肪膳食。
　　4.并发症的观察和护理
　　（1）多器官功能障碍
　　1）急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，根据病情，监测血气分析；若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。
　　2）急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出人水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或做血液透析。
　　（2）感染
　　1）加强观察和基础护理：监测病人体温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理。
　　2）维持有效引流：分清每根导管的名称和部位，贴上标签后与相应引流装置正确连接固定。保持各管道通畅，防止引流管扭曲、堵塞和受压。定期更换引流瓶、袋，注意无菌操作，分别观察记录各引流液的颜色、性质和引流量。
　　3）根据医嘱，合理应用抗菌药。
　　（3）出血：定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。若引流液呈血性，并有脉搏细数和血压下降，可能为大血管受腐蚀破裂引起的继发出血；若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及时清理血迹和引流的污物，立即通知医师，遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊手术止血的准备。
　　（4）胰瘘、胆瘘或肠瘘：部分急性出血坏死性胰腺炎病人可并发胰瘘、胆瘘或肠瘘。若从腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘或胆瘘；若腹部出现明显的腹膜刺激征，且引流出粪汁样或输入的肠内营养样液体时，则要考虑肠瘘。故应密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值；注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。
　　5.心理护理护士应为病人提供安全舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。

我要评论