医疗健康信息技术_（美）戴维斯　等著，文滔　等译_9787302331070

《医疗健康信息技术》特色：
　　翻译和介绍现代医疗健康信息技术，是当前中国医疗体制改革不可分割的一部分，这有助于提高我国医疗卫生系统的效率，降低医疗成本，提升服务水平，增强患者及医务工作者的满意度，并减少医疗误诊率。《医疗健康信息技术》就是反映这个方面各项主要应用的译著。它是作者十余年期间在美国医疗服务及健康信息技术领域的工作、教学及科研实践中的总结和精华，介绍了医疗健康信息技术的功能、组织、设计及使用情况。
　　读者对象：
　　《医疗健康信息技术》可作为大专院校医疗专业、医疗信息管理专业、信息技术相关专业学生学习医疗信息技术的教材或教学参考书，同时也可作为医疗机构管理人员、医务工作者、信息技术工程师，卫生行政机关、医疗保险机构有关领导及工作人员，医疗信息技术服务与产品开发企业的经营、研发及实施人员，继续教育的教材或培训参考书。

本书目的是要将读者引入医疗信息技术领域，不但基于工作和任务导向，而且也要说明其是医疗信息管理整个行业的一部分。
　　自从医师们和其他医务人员开始用文档记录他们的医疗活动，其个人工作就已经需要得到帮助，至少他们需要帮助存储和再次检索。在19世纪末20世纪初，履行此职能的人员在多数医院称为专职病案管理员。（我们可以想象他们在满是灰尘和蜘蛛网的地下室，为归档和检索病历忙得团团转。）
　　在过去75年多的时间里，医疗信息管理行业不论是个体还是整体都有了长足的发展，随着与医疗卫生交互的责任越来越重要，其已经成为一个非常复杂的行业。医疗信息管理整合了各种个人职责和行业职能，同样为数众多的国家和国际的行业组织也反映出该行业普遍存在的多样性。需要特别指出的是，美国医疗信息管理协会（AHIMA），坐落在芝加哥市，领导全国各个层面的医疗信息管理及技术，其包括总数超过50000人的专家、学者及其他会员。他们共同的口号是“高质量数据贯穿高品质医疗”。
　　当今对个人来说，要顺利工作而必须掌握的医疗信息管理领域的内容和知识已非常丰富，这不太可能全包含到一本书中。本书旨在满足刚刚开始医疗信息课程的初学者的需要，其作为一个季度或一介学期的医疗信息技术或者病历科学的入门课程是非常合适的，也可以作为诸如编码专业和肿瘤注册专业的学位课程或认证课程，并可用作医疗信息技术知识的自学课程。本书广泛适用于医疗卫生领域。
　　根据教师和学生使用第1版教材的反馈，我们在本次再版中做了如下调整：本书目的是要将读者引入医疗信息技术领域，不但基于工作和任务导向，而且也要说明其是医疗信息管理整个行业的一部分。
　　自从医师们和其他医务人员开始用文档记录他们的医疗活动，其个人工作就已经需要得到帮助，至少他们需要帮助存储和再次检索。在19世纪末20世纪初，履行此职能的人员在多数医院称为专职病案管理员。（我们可以想象他们在满是灰尘和蜘蛛网的地下室，为归档和检索病历忙得团团转。）
　　在过去75年多的时间里，医疗信息管理行业不论是个体还是整体都有了长足的发展，随着与医疗卫生交互的责任越来越重要，其已经成为一个非常复杂的行业。医疗信息管理整合了各种个人职责和行业职能，同样为数众多的国家和国际的行业组织也反映出该行业普遍存在的多样性。需要特别指出的是，美国医疗信息管理协会（AHIMA），坐落在芝加哥市，领导全国各个层面的医疗信息管理及技术，其包括总数超过50000人的专家、学者及其他会员。他们共同的口号是“高质量数据贯穿高品质医疗”。
　　当今对个人来说，要顺利工作而必须掌握的医疗信息管理领域的内容和知识已非常丰富，这不太可能全包含到一本书中。本书旨在满足刚刚开始医疗信息课程的初学者的需要，其作为一个季度或一介学期的医疗信息技术或者病历科学的入门课程是非常合适的，也可以作为诸如编码专业和肿瘤注册专业的学位课程或认证课程，并可用作医疗信息技术知识的自学课程。本书广泛适用于医疗卫生领域。
　　根据教师和学生使用第1版教材的反馈，我们在本次再版中做了如下调整：
　　·练习和课文合为一体。
　　·从第1章中去掉了统计讨论的部分，并使之独立成章。医疗统计作为全书的主题之一，仍保留必要
　　的摘要，以作为初学者的学习基础。
　　·特别地，病历部分也再次单独成章，以作为复习，并且增加了认证以及主修医疗信息管理专业的相关
　　内容。
　　·由于医疗信息管理逐渐进入电子化时代，我们单独安排了一章关于医疗系统电子化的内容，以帮助
　　同学们理解这种变革。
　　·增加了包含医疗保险可移植性与责任法案隐私（HIPAA）条例等法律内容的相关章节。
　　尤其需要指出的是全书行文风格没有太大变化。同学们也都再三强调这是一本通俗易懂的书。保持课本的一致性，也是我们的一贯目标。
　　无论你因何种原因阅读本书，记住这仅是旅程的开始。到全书结束，你对医疗信息技术的理解并没有结束。另外你也应当掌握一些技能。为了在该领域取得成功，你也应当从其他资料学习一些额外知识。然而该行业和职业在不断变化，本书介绍的原理也会随时间流逝而变得陈旧。因此，终生学习必将是一种挑战。
　　我们相信选择医疗信息技术行业对同学们来说是令人鼓舞和有价值的职业生涯，在文字叙述中我们也已倾注了这份激情。希望你能喜欢本书也欢迎任何意见以便再版时改进。

电子数据采集记录健康数据最传统的方式是以纸为基础的书面表格。你学会的创建纸质表格的技能可以转移到创建计算机化的表格上，即使当你把数据记录到计算机上，你仍要用到计算机屏幕上的表格。这仅仅是看起来不同。为了创建计算机上的表格，你必须将表格命名，把这个名称排列在屏幕的最顶端。登记资料后，患者名字和病历号就自动转到每个屏幕的下一页。
　　计算机数据采集设备提高了数据质量。在一个基于计算机的病历记录中，不必为不同的手写申请冗余空间。因为计算机已经知道了字段的大小，并为特定的数据字段提供了足够的空间。计算机可以用程序检查数据的有效性。另外，当建立一个计算机基础的数据记录时，在纸质记录中数据采集的许多考虑因素同样适用。
　　计算机数据输入比纸张记录数据采集更重要的考虑因素是数据采集顺序。在纸质表格中，以各种顺序都能登记数据。虽然纸质表格被设计成以逻辑顺序采集数据，但是如果数据采集人员由下至上记录数据而不是根据设计的从上到下，也不会出现问题。然而，计算机方式的数据采集可能要跨越几个屏幕即虚拟页。在页之间反复的来来回回是容易迷惑人和耗费时间，而且可能导致错误和疏漏，虽然电脑可以程序化地检查不完整数据字段，但是如果疏漏是低效率的数据采集造成的话，这个手段就无计可施了。因此，计算机方式的屏幕采集数据最有效的方式是按顺序排列。
　　在计算机程序的背景下，实际上表格改进了数据的采集。如前所述，在纸质表格中，手工将患者的名字和身份证号记在表格右边的顶端，相关工作人员必须在纸上书写、在纸上做标记或者在纸的角落贴一个标签。在计算机屏幕上患者的姓名和病历记录号用其他方法采集。输入资料的人可能把数据键人适当的字段；另一种方法，患者的名字和身份证号可能在一个目录中，数据输入者可以将患者的名字和身份证号点选到表格中。无论设计纸张和电子表格时，人为误差都仍然严重影响表格的完整性。
　　如果医嘱表在计算机上完成，可以用另外的方式获得数据。例如，药物的名称、药物的剂量和管理的路径不用医师实际打字或写出，而这些信息可能被包括在菜单驱动的药学目录中的弹出窗体中。这个方法特别方便因为只有包括在列表中的元素才能出现在核对药物的列表中。具体实例中，计算机方式数据采集系统的菜单驱动显著减少了那些医师开嘱未核对的药物造成的错误，但是若医师在很多不同的医院行医，这样的错误还是可能发生的。因为许多医院的批准药物列表不一定完全相同，而且输入命令可以连接药房，这样不通过护士中转就能形成摆药请求。另外，医嘱录入系统能与我们采集的患者健康数据链接到一起，例如性别、身高、体重、年龄和诊断等。这时如果医师选择药物的剂量超过了新生儿能安全承受的最高剂量，那么计算机系统能自动弹出警告窗口，这个窗口显示药物剂量不适当。因此，在危害造成之前，系统就可给予医师警告。
　　……

我要评论