(2)生活方式生活有无规律,阅读习惯是否健康,是否注意眼保健。如过度兴奋或悲哀致眼压升高而诱发急性闭角型青光眼,高度近视用眼过度常致玻璃体液化变性而引起视网膜脱离。
(3)饮食习惯饮食数量、种类,有无特殊嗜好如饮酒及有无偏食。尤其是糖尿病患者更应详细询问。
3.家族史
家族中有无与遗传有关的眼病。如视网膜母细胞瘤患者其父母兄弟姐妹可能有同样疾病。
4.心理健康评估
(1)心理状态了解患者对所患疾病的认知和对就医结果的期望,评估患者的性格特点、文化程度及受教育背景等。当视力下降或失明时,患者无法正常工作,甚至失去生活自理能力,容易表现为焦虑、失眠、悲观、情绪低落、自卑、孤独等心理。
(2)疾病知识对疾病的诱因、病程、治疗、预后、预防等方面的了解程度。
(3)社会支持系统了解家庭成员、亲戚、朋友、同事对患者所患疾病的认识和对患者的关注程度,家庭经济状况及治疗费用来源是否有保障。社会对低视力的关注与支持等。
5.一般状态
应注意患者的全身情况,包括血压、心率、呼吸、脉搏、体位、皮肤、营养、神志等。
(二)眼部状况评估
1.眼部症状评估与分析
(1)视力障碍
①视远不清,视近正常:多见于近视、调节痉挛。如突然发现近视者,应考虑糖尿病的可能。因为糖尿病患者玻璃体屈光指数增加,屈光力增强,成为指数性近视。眼球钝挫伤,晶状体悬韧带折断,晶状体凭自身弹性表面弯曲度增加,亦可表现为近视。
②视近不清,视远正常:见于调节麻痹、老视、远视。
③视远和视近均不清:可能是由于散光或其他影响视力的眼病所致。
④突然发生的视力障碍:突然视力障碍是指瞬间视力障碍,常见于网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎致玻璃体大出血、缺血性乳头病变、网膜脱离等。
⑤缓慢发生的视力障碍:多见于炎症、变性等。其中也有发病较急者,如急性闭角青光眼、急性虹膜炎、急性视神经炎等,但与瞬间视力障碍决然不同。
⑥一过性或阵发性视力障碍:常见于颅压升高致视盘水肿的早期、脑血管痉挛所致闪辉性暗点、青光眼的前驱期小发作、高血压引起的网膜血管痉挛、一过性脑缺血等。
⑦视物变形:主要是由于网膜感光细胞排列紊乱所致,感光细胞堆积处视物变大,感光细胞稀少处视物则变小。常见引起视物变形的眼病有中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年黄斑盘状变性、视网膜脱离等。
⑧复视:复视是指看一个物体为两个。单眼复视多见于晶状体半脱位;双眼复视则见于眼外肌麻痹。
⑨闪光感:最典型的病为闪辉性暗点,本病属血管痉挛性偏头痛的症状之一。于短暂的闪光症状之后出现剧烈的偏头痛,约半日后自然恢复。闪光感的其他常见原因还有网膜脉络膜炎症、视网膜脱离、网膜囊样变性等。
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